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【摘 要】目的:探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在脑静脉血管瘤(cerebral venous angioma,CVA)诊断中的应用价值。方

【摘 要】目的:探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在脑静脉血管瘤(cerebral venous angioma,CVA)诊断中的应用价值。方法:回顾30例经MRI诊断的CVA患者MRI资料,比较常规MRI的T1WI、T2WI序列和SWI表现,评价SWI序列对小静脉显示。结果:23例显示扩张的髓静脉呈长T1长T2信号,较大的引流静脉呈流空信号,7例仅显示条状较粗流空信号,髓静脉显示不清;而30例在SWI均能清晰显示细小的髓静脉向大静脉引流,呈“水母头状”。结论:SWI较常规MRI更能清晰显示CVA的影像特征,是诊断本病的可靠方法。

【关键词】磁敏感加权成像;脑静脉血管瘤;磁共振成像;

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0777-01

脑静脉血管瘤(cerebral venous angioma,CVA),又称为脑发育性静脉异常,是一种由静脉成分及分布其间的神经组织组构成的脑血管畸形 ,其临床症状及体征缺乏特异性。随着磁共振在临床的广泛应用,CVA的诊断率明显提高,常规磁共振成像(MRI)可对本病作出诊断,但对一些病变,尤其较小病变显示不清,影响诊断;但SWI技术重要的应用是检测和评价小血管畸形,对小静脉的显示非常清晰,提高了对CVA的影像显示。本研究通过SWI与MRI常规序列对照,探讨SWI对该疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院2009年10月~2013年4月30例CVA患者资料,男19例,女11例,年龄7~68岁(平均36.2岁)。临床表现头痛头晕17例,肢体无力4例,间断抽搐5例,无明显症状者4例。

1.2 检查方法

MRI扫描采用Siemens ESSENZA 1.5 T超导磁共振机。常规MRI扫描横断位:自旋回波(SE)T1WI(TR 500 ms,TE 7.7 ms)、快速自旋回波(TSE)T2WI(TR 3870 ms, TE 77 ms)、FLAIR序列(TR 6000 ms,TE 85 ms),层厚均为5mm,层间距1.3mm;SWI序列(TR 50ms, TE 36ms),FA+150,层厚2mm,Gap0mm,SWI扫描同时获得原始磁矩图和原始相位图;增强检查采用Gd-DTPA,注射剂量为0.1mmol/L。由两名有经验的影像诊断医师仔细分析图像结果。

2 结果

2.1 病变部位 幕上20例,其中额叶14例,顶叶2例,颞叶1例,枕叶1例,基底节区2例;幕下10例,均位于小脑半球。

2.2 病变常规MRI表现 23例表现为“辐射状”、“水母头状”改变,可见呈细线状长T1长T2信号扩张的髓静脉,呈条索状低信号流空影的较粗引流静脉;7例主要显示中央扩张的引流静脉影,其周围髓静脉显示不清。

2.3 SWI表现 30例均清晰显示细小髓静脉汇入一支或多支粗大的引流静脉,呈典型的“水母头”状改变,髓静脉数目不等,引流静脉内径约2~8mm。

3 讨论

CVA在组织学上是由静脉构成的脑血管畸形之一,约占脑血管畸形的60%[1,2],实质上是脑静脉引流方式的变异。根据脑髓静脉的部位将CVA分为皮层表浅型、皮层下型和脑室旁型;Guolao根据引流静脉将其分为浅型和深型[3];脑髓静脉是位于小脑和大脑白质内的静脉[4]。在病理上CVA表现为脑髓质内多条辐射状排列的髓静脉,向一条或多条较粗的静脉汇合,并向室管膜下、静脉窦或皮质表面引流,其间含有少量正常脑组织[5,6]。

SWI是利用组织间磁敏感差异成像的新技术,借助于静脉血液中顺磁性的脱氧血红蛋白分子作为内源性对比剂,可观察脑内静脉的改变[7]。CVA中小静脉血内含脱氧血红蛋白,其呈顺磁性,易造成磁场不均匀,静脉血导致磁场不均匀有两方面主要原因: ①缩短血液的 T2 驰豫时间; ②增加血管与周围结构的相位变化;这两方面共同形成血氧水平依赖成像的基础,SWI 主要是反映小血管中的血氧水平依赖,而受脑血流变化较少[8],因此在小静脉的显示上具有独到的优势。本组30例SWI均能清楚显示扩张的髓静脉及引静脉,较常规MRI序列显示更加清晰。

由上可见,SWI技术将更新一些对血管性疾病检查手段的选择理念,SWI是利用梯度回波序列采集数据,通过数据处理和图像重建,形成对物质磁化率敏感的MR成像技术。SWI显示静脉结构、血液代谢产物、铁沉积等十分敏感,在脑血管疾病、脑外伤等中枢神经系统病变中有较高的临床应用前景和价值。

参考文献:

[1] 贺丹,黄勃源,陈德强,等.3.0T 磁共振 SWI对颅内静脉血管瘤的诊断价值[J].临床放射学杂志,2009,28( 4) : 460 -463.

[2] 李克,刘永晟,王峰.脑发育性静脉异常的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2010,7( 5) : 270 -273.

[3] Goulao A, Alvarez H, Monaco C, et al. Venous anomalies and abnormalities of the posterior fossa.Neuroradiology,1990,31:476-482.

[4] David P,Friedman.Abnormalites of the deep medullary white matter veins:MR imaging findings[J].AJR,1997,168:1103-1108.

[5] 贾秀川,孙吉林,吴晶,等.SWI 对脑静脉性血管畸形的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,21( 7) : 937 -939.

[6] 白人驹,张雪林. 医学影像诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2010: 76.

[7] 刘德国,赵斌.磁敏感加权成像在中枢神经系统中的临床应用新进展[J].医学影像学杂志,2010-20:1716-1718.

[8] 杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2010:324 -332.

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